白癜风的诊断与治疗进展

　　 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，我国人群患病率为0.1~2%，有色人种高于白色人种。发病机理目前尚未完全清楚，主要有以下几种学说：自身免疫学说（患者血清存在抗黑色细胞自身抗体、伴发其他自身免疫性疾病、常合并发生甲状腺疾患、Addison病、糖尿病、黑素瘤、银屑病、支气管哮喘、异位性皮炎及斑秃等疾患）、黑素细胞自毁学说（对苯二胺、苯酚损伤黑素细胞）、神经化学因子学说（精神创伤、过度劳累、焦虑，神经因子）、遗传学说（父亲向子女遗传的频率低于母亲，国内报道发生率低于国外，国内报道为4.9-15.6%）等。此外还有酪氨酸与铜离子相对缺乏、角质形成细胞功能异常等学说。综上所述，白癜风的发生一般认为是具有遗传素质的个体在多种内外因子刺激下发生免疫功能、神经、精神、内分泌及代谢功能等各方面的紊乱，导致体内色素相关酶系统抑制，使黑色素生成障碍或直接破坏黑素细胞，最终使皮肤色素脱失。邵阳市第一人民医院皮肤科陈凯
典型皮损表现为境界清楚的色素脱失性白斑，多呈乳白色或瓷白色，大小不等、数目不定、形态各异，中央可见散在色素岛，白斑部毛发可变白或无变化，进展期正常皮肤受到机械性刺激（压力、摩擦、烧伤、外伤等）可发生同形反应，稳定期皮损停止发展，周围常有着色深的边缘，一般无明显自觉症状，病程慢性迁延。可发生于皮肤的任何部位，好发于暴露和皱褶部位（颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部），可见于任何年龄阶段的人，男女发病无显著性差异。

　　 临床上根据皮损范围、多少及治疗反应一般分为：1. 局限型（节段型、粘膜型）；2.泛发型，最常见，分为寻常型、面肢端型和混合型；3.. 全身型。
组织病理：表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少，基底层几乎完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

　　 本病诊断不难，可以采用德国CK皮肤检测仪测定皮损盒正常皮肤部位的黑色素含量；但需要和下列疾病鉴别：贫血痣、无色素性痣、特发性点状色素减退、外阴白斑、炎症后色素减退、花斑癣、单纯糠疹、硬化萎缩性苔藓。

　　 贫血痣：先天性淡色斑，多出生时即有，摩擦患部时周围皮肤充血而白班处不能明显发红。

　　 无色素痣：出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性淡色斑、境界模糊、边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕，感觉正常，持续终生不变。

　　 外阴白斑：外阴局部皮肤黏膜粗糙、增厚、或萎缩性白斑，周围无着色深的边缘。

　　 花斑癣：多发于胸背部的色素减退性白斑，其上可见细薄鳞屑，真菌镜检可见短粗菌丝和孢子。

　　 单纯糠疹：通常发生于儿童或青少年面部的鳞屑性浅色斑，任何季节均可发病，但皮损以冬春季明显。

　　硬化萎缩性苔藓：病因未明，表现为多数境界清楚白色萎缩性丘疹，晚期真皮上层胶原硬化，皮损因之发硬，可伴有女阴及肛周皮肤萎缩。

　　 目前以对症治疗为主，主要采用各种方法控制病情进展使之稳定，然后使皮损区色素恢复，达到形态和功能上的修复。传统方法有饮食疗法、心理治疗、局部糖皮质激素、PUVA疗法、中草药、外科表皮移植或伪装、脱色等；目前新增窄波UVB(311nm)疗法、准分子激光（308 nm）疗法、单频准分子光(MEL308 nm）疗法、自体黑色细胞移植治疗等。一般采用综合疗法，疗程至少3个月，皮损面积小、发生在曝光部位、病程短者治疗效果较好。

　　 外科疗法：单株毛发移植法、自体表皮移植法、自体表皮细胞悬液移植、自体黑色素细胞移植法、异体黑色素细胞移植、胎盘黑色素生成素法、皮肤磨削术等。适用于病变范围较小、病情稳定者。

　　 光疗法：PUVA、窄波UVB(311nm)、准分子激光（308 nm）、单频准分子光(MEL308 nm）疗法等。

　　 药物疗法：糖皮质激素，泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素如口服小剂量强的松、持续数月；局限性、早期皮损或10岁以下儿童可局部外用激素制剂如卤米松、局部注射得宝松曲安西龙等、免疫制剂（他克莫司或吡美莫司）、中医中药（及其他疗法（卡泊三醇、他卡西醇，煤焦油制剂、脱色剂。遮盖疗法、辅助治疗）。

　　 中药治疗白癜风疗效肯定，副作用少，研究表明乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草对酪氨酸酶活性的抑制率达100%；白蒺藜、补骨脂、白芷、无花果叶等均有光敏作用;何首乌、茯苓、紫草、丹参、黄芪、当归等具有舒肝理气、活血祛风的效果。中医治疗本病一般采用辩证施治的原则。中成药有白驳丸、白癜风丸、补骨脂注射液等均有一定的疗效，外用复方卡力孜然酊、消白酊、补骨脂酊或乌梅酊,经临床验证，对白癜风的治疗有效率可达70%。

　　 补骨脂注射液主要含香豆精类化合物补骨脂素和异补骨脂素，具有温肾扶正的作用，每日肌注2-4ml,连续注射6天休息1天，3个月为1个疗效观察周期，最长使用6个月。3岁以下儿童不建议使用，3-6岁患儿常规用量为成人用量的1/3-1/2，6-12岁患儿常规用量为成人用量的1/2。注射后1小时左右，患部配合紫外线照射1-10分钟或日晒5-20分钟;如出现红肿、水疱应暂停用药，高血压慎用，孕妇忌用。

　　 复方卡力孜然酊主要含有驱白斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、乌梅等，具有活血温肤，清除沉着于局部的未成熟异常粘液质作用。外用适量，搽患处3-4次/日，搽药30分钟后局部日光浴或紫外线照射15-30分钟，3个月/疗程，一般2-3个疗程为宜，偶见红斑、发痒、肿胀、水疱等反应，停药或减少用量后可迅速消退。将患处揉搓后涂药，涂药后务必继续揉搓至白斑发红为止;勿用于皮肤破损处及正常皮肤上；日光或紫外线照射每日或隔日1次，开始照射1-5分钟，以后每次增加1至数分钟，每次照射时间以白斑的轻度红斑反应为度；用药后如出现轻度红斑、瘙痒、肿胀等反应时，减少用药次数或减少日光或紫外线照射时间，若出现水肿性红斑、水疱等症状时，应暂停用药，对症治疗，待症状消失后可用适量白酒稀释后继续用药治疗；避免日光曝晒；过敏体质慎用。

　　 白癜风的预防，首先应该认识到治疗该病的疗程较长，需保持心情舒畅，避免焦躁、忧思虑悲怒等不良情绪刺激；不要过度劳累，建立良好起居规律,避免机体生物钟紊乱,神经内分泌失调；避免长时间强烈日光曝晒或使用刺激性药物。