妊娠对系统性红斑狼疮的三大影响

患有系统性红斑狼疮（SLE）的女性适不适合妊娠？目前有资料显示患者在妊娠中病情恶化前占24%~75%，分娩后恶化的8%~50%，妊娠后初发SLE者10%~28%，恶化致死者者占17%~1%，妊娠后无变化的有25%~56%，病情好转的6%~25%。总的来看妊娠对红斑狼疮的不良影响较多，这与以下各种因素有关。

1、妊娠期雌激素与催乳素水平的升高

妊娠期雌激素水平的不断升高，以及系统性红斑狼疮孕妇催乳素（PRL）水平较高，可能作用于免疫活性细胞，使免疫平衡失调，激发红斑、发热、关节痛、出现肾损害或使肾损害加重。

2、妊娠加重心肾的负担

妊娠的中后期，由于胎儿的代谢需要，必然加重病人的心肾负担，若原有肾损害或心脏病变，则可使SLE病情加重，这多见于狼疮性肾炎。另外，系统性红斑狼疮孕妇的子痫及先兆子痫的发生率较高（18%），系统性红斑狼疮肾炎的加重及先兆子痫的高发病率可能还与SLE血中抗心磷脂抗体的出现、血循环处于高凝状态有关。

3、分娩后母体内分泌的急剧变化

来源于胎儿-胎盘血中的蛋白激素与甾体激素的浓度很快下降，最后消失；来自肾上腺皮质的皮质醇血中浓度会下降恢复到孕前水平；垂体ACTH在妊娠期受皮质醇升高的长期反馈作用而被抑制，分娩后ACTH的分泌恢复较慢；系统性红斑狼疮病人由于长期服用皮质激素，其肾上腺皮质可能有一定程度萎缩，对ACTH的反应迟钝，因此，对创伤疲劳的应激能力减弱。在这种情况下，免疫调节往往失去平衡，出现系统性红斑狼疮的病情反跳现象，如分娩后的高热、红斑、尤其是肾损害的加重、大量蛋白尿与水肿等。据国内的统，分娩后恶化的占30%~75%，少数病例致死。

患有系统性红斑狼疮的女性，不论病情是否已控制或缓解，都不宜怀孕。如果怀孕早期患系统性红斑狼疮的女性，可进行人工流产，这对系统性红斑狼疮患者来说，是一种预防性和安全措施。如果怀孕已超过5个月，或因其他原因不适于人工流产者，同时症状又逐渐加剧，应立即适当增加强的松的剂量，控制病情，以防止孕妇内脏受到侵害，避免病情恶化。

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