腋臭手术治疗的方方面面

∮腋臭是怎么发生的？腋臭产生的影响因素有哪些？

腋臭是人类腋窝产生的特殊异味，熟称狐臭，常见于青壮年，女性多见，主要与腋窝大汗腺分泌活动异常相关。哺乳动物的大汗腺所分泌的气味在群居生活及性行为中扮演一种重要的信息。人类在进化过程中对大汗腺功能的依靠逐渐减弱，大汗腺随之退化，但在腋窝、会阴、乳晕仍有分布，以腋窝最为丰富，其分泌物被细菌分解后产生特殊的气味，达到或超过人的嗅觉阈值，引起不悦的嗅觉体验。腋臭是人类进化不完全的产物，不同人种存在进化过程的不同，大汗腺在不同种族也存在差异，我国的腋臭发病率接近10％。福鼎市医院皮肤科张士德

大汗腺臭味物质产生增多的机制尚未完全阐明。目前的研究表明性别、种族、情绪、生理状态、环境等丛多因素影响腋臭的发生及程度，各影响因素必然在某个环节使腋臭物质增多或是改变了其中的成分。归纳起来，腋臭的发生归因于以下因素：

1） 遗传因素：大多数腋臭患者具有家族史，今年来研究表明ABCC11基因上538G/A(rs17822931位点)的多态性与腋臭的发病密切相关。该基因位于人类16号染色体短臂12区1带，编码了大汗腺的三磷酸腺苷驱动型外排泵，与大汗腺分泌细胞的类固醇代谢相关。

2） 性激素：腋臭大多数起于青春期，与汗腺的发育水平相一致。若未予治疗，到中年以后异味随年龄增长逐渐减轻、消失。这些现象提示腋臭与性激素水平有关。

3） 神经因素：汗腺的分泌受神经精神因素调控。皮肤石蜡标本可见小汗腺周围分布有神经蛋白纤维，而大汗腺周围则无，即大汗腺不接受神经调节，腋窝分泌汗液过多是多汗症的临床表现之一，并不是腋臭。但多汗能够加重腋臭，原因可能是大量的汗液使得大汗腺分泌物更容易扩散，增大了与细菌接触的面积，单位时间内分解产生的腋臭前体物质增多，同时造成局部潮湿环境，加快细菌繁殖，腋臭气味被成倍放大。目前的研究表明小汗腺分泌量受到乙酰胆碱类神经递质调节，A型肉毒毒素可阻断神经轴突－汗腺突触内乙酰胆碱的释放，抑制汗腺的分泌。临床上局部注射肉毒毒素是治疗腋部多汗症的一线方案，该方法也能在短期内显著减轻腋臭。

4） 饮食因素：研究表明食物对腋臭的轻重也有影响，肉类饮食可加重原有腋臭的程度，认为肉类的摄入改变了腋部脂肪酸的成分和分泌量。

∮目前治疗腋臭的方法有哪些？

目前临床治疗腋臭的策略是阻断气味的产生过程，包括手术治疗及非手术治疗。大汗腺切除手术可去除全部或大部分大汗腺，从源头上消灭产生异味的组织。常用的非手术方法包括：气味中和剂治疗，适用于轻症患者，治标不治本；注射治疗，主要是将硬化剂等注射到腋窝皮下，因并发症多见，目前已少用。近年兴起的肉毒毒素注射疗法痛苦小，副作用少，但效果维持时间短，治疗费用高，另外肉毒毒素治疗腋臭的作用机制不明确，长期治疗的安全性、有效性有待观察。

∮手术治疗腋臭的术前术后方方面面的注意事项有哪些呢？

a) 期待永不复发者，最好不要手术。很对人在咨询是都会提到“永不复发”，且不说永不复发，但就谈一下“能不能保证一点味道都没有”这种效果都是不可能的，因为我们不敢保证将每一个大汗腺都去掉了，臭味并不能完全去除，大概只能去除80%左右。

b) 腋下味道比较轻微的患者，最好不要选择手术治疗

c) 没有足够时间休息者，最好不要选择手术治疗，腋臭手术后最好能够休息7到10天，在这段时间内肩部的活动要严格的限制，双手不能上抬过肩，不要提重物，在家抱小孩，拉公交车环，坐马桶用双肘顶住双大腿，用力拉撤打架的小朋友，从床上坐起时勿用力支撑身体等等以此类推的活动，但肘关节以下较轻微的活动不受限制，肩部的过度活动且不说有导致血肿形成，皮瓣坏死的可能，还有可能导致伤口的裂开，瘢痕明显，达不到美容切口的目的。

d) 手术前一天请常规洗澡，剪短或除掉双侧腋毛，因为术后2周基本上是不能洗澡的；

e) 不要能到夏天降至或者在炎热的夏天来请求医生帮你做手术，因为腋臭术后肩部包扎的比较紧，包扎的时间也比较长，夏天是温度较高，比较容易感染，术后局部皮肤感染可引起严重的后果，这是患者和医生都不愿意看到的，所以我们这边，夏天基本不做腋臭手术；

f) 手术前最好穿宽松的衣服，不要穿套头的衣服，带前排扣宽松的衣物比较理想，自备洗脸用较厚毛巾2条，以便术后置于腋下起到压迫止血及缓存肩部活动的作用；

g) 术前要完善常规的检查，如血常规，出凝血时间检查等；

h) 女性患者要避开月经期；

i) 做腋臭手术，医生和患者都得受苦，特别是双侧同时手术的患者；

j) 手术后绷带加压处有导致压力性水泡形成的可能，所以在包扎前最要在皮肤受力较重处放置纱布或额外的绷带来分散力量，因为狐臭术后本身患者的活动就受到较大的限制，如果水泡形成并破裂，将给患者带来更多的麻烦；

k) 术后口服或者静脉滴注抗菌、止血的药物4-7天不等；

l) 一般我们选择术后12到14天拆线；

m) 一般术后2-3个月瘢痕会比较明显，术后半年到一年逐渐淡化到不明显，美容切口一般不过细看，都很难发现做过手术，但瘢痕体质或者发生国感染、血肿者例外。