湿疹及中医研究

　　一、概说

　　湿疹是由多种内外因素引起的、急慢性皮损表现不同的炎症性皮肤病，属迟发型变态反应。追溯"湿疹"一词源于公元534年，古希腊语称＂Ekgein＂，意思为＂沸腾＂，说明该病炎症表现明显，并伴有4个特点，即多形性(红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、肥厚、脱屑、皲裂等多种皮损可并存)、对称性、反复性、瘙痒性，是皮肤科常见病之一。现代医学根据皮损表现一般分为急性、亚急性和慢性三期，有将其分为急、慢两期者。还可按皮损形态、发生部位进行分类。

　　中医的＂湿疮＂相当于湿疹，但根据许多病象的描述及发病部位的不同又有如浸淫遍体，渗液明显者，称＂浸淫疮＂；发生于小儿者名＂奶癣＂；发于耳部者称＂旋耳疮＂；发于阴囊者称＂绣球风＂、＂肾囊风＂；发于外阴称＂阴湿疡＂；发于乳房部位称＂乳头风＂；发于脐部称＂落脐疮＂；发于肘、膝窝处称＂四弯风＂；发于手掌者称＂鹅掌风＂发于小腿者称＂裙边风＂以及风湿　　疡、湿毒疡、顽湿疡、瘑疮、月蚀疮等。

　　二、病因病机

　　湿疹的病因比较复杂，是由各种内外因素所引起的变态反应性疾病。外在因素如：生活环境、气候条件、紫外线、寒冷、干燥、多风、多汗、搔抓、摩擦以及植物、化学物质刺激等；还有日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维、金属饰品等接触物均可诱发湿疹，某些刺激性食物也可使湿疹加重，内在因素诸如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、劳累、感染及内分泌功能失调等，均可诱发或加重湿疹的病情。故湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种变态反应，患者可能具有一定的素质，这种素质是由遗传所决定的，此病易在特定的人群中发生，也可受健康情况、环境条件以及诱发湿疹的各种刺激因素影响而发病。

　　传统医学认为湿疹的病因源于先天禀赋不耐，属于易感性体质，父母热毒遗蕴于子或乳儿喂养不当；后天饮食不节、失其调养；环境气候，居处触物；易激急躁，情志所伤；外因风、湿、热邪趁势袭扰。

　　病机为：

　　①依湿热浸淫：乃素体禀赋欠全，过食膏粱腥发，炙煿厚味，辛酒不当，或性情易激急躁，心经蓄热，或父母余毒，袭于乳儿，加之喂养失护，或日晒雨淋，或触物不耐，复感风、热、湿邪引动，而致湿热内蕴，搏结于外，上蒸下窜，充溢肌腠，流浸四肢发为湿疮；

　　②脾湿蕴阻：乃饮食失节，运化失职，伤及脾胃，水湿停滞，湿蕴中焦之征；

　　③湿恋血燥：乃病久缠绵，顽湿聚结，灼津劫液，耗伤阴血，血燥失养而见皮肤肥厚粗糙。

　　湿疹因外与风、湿、热邪相关，故诸邪之特性悉数尽显。风性扬上、善行数变而见搏邪于肌肤呈多形性损害，瘙痒无度；热邪充斥肌腠则见皮疹红肿灼热；湿性重浊粘腻或见流津浸淫，或见迁延反复，湿蕴实为该病之病机关键。

　　三、临床分型、诊断及鉴别诊断

　　(一)诊断要点：

　　1、可发于任何年龄，无性别差异。
　　2、可发于皮肤任何部位，多呈对称分布，皮疹为多形性，同时存在或阶段性出现。
　　3、病程不规则，迁延难愈，常反复发作，倾向季节性。
　　4、瘙痒为临床主要特征。
　　5、组织病理：急性期表皮海绵水肿，棘层内、角层下水疱，可见淋巴及中性细胞；亚急性、慢性期，表皮增厚或表皮突延长，伴角化不全、角化过度、轻度海绵水肿；各期真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，或小血管扩张、毛细血管数增多、内皮细胞肿胀和增生。

　　(二)湿疹分型：

　　1、根据病程可分为

　　(1)急性湿疹：发病急速，皮肤损害呈多形性，即同一时期在皮肤上可见潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、灼热瘙痒。

　　(2)亚急性湿疹(为急性向慢性转化的过渡型)：多由急性湿疹演变而来，表现为轻度浸润的暗红斑、有轻度渗出，少量丘疹或丘疱疹。
　　　　　　
　　(3)慢性湿疹：可由急性、亚急性湿疹转变而来，亦可一开始就出现表现为皮肤增厚，浸润，表面粗糙，呈灰褐色或暗红色，伴色素沉着、抓痕、血痂，在掌跖或关节部位易发生皲裂。

　　2、根据皮疹形态可分为

　　(1)红斑性湿疹
　　(2)丘疹性湿疹
　　(3)盘状湿疹
　　(4)汗疱性湿疹
　　(5)角化性湿疹

　　3、根据皮疹部位可分为

　　(1)泛发性湿疹
　　(2)限局性湿疹：头皮、面部、耳部、乳头、脐部、阴股部、手部、肘部、小腿、足部、肛周等均可发生。

　　(三)鉴别诊断

　　1、变态反应性接触性皮炎与急性湿疹的区别在于病变多局限接触部位，皮疹以单一形态为主，境界清楚，祛除接触性病因后易诊治或自愈。
　　　　　　　　　
　　2、神经性皮炎与慢性湿疹的区别在于病变常见颈项两侧，肘、膝关节伸侧及骶尾部等处，典型损害为密集成片呈苔藓样变，无渗液，瘙痒阵发性加剧。

　　3、手足癣与手足湿疹的区别在于皮损界限清楚，从单侧手掌、足跖或趾间发病，真菌镜检呈阳性。

　　四、调护要点

　　中医治疗湿疹，方法多，见效快，治疗得当对机体无损害，具有明显的优势。但该病很容易复发，应注意在皮疹消退后要调整情绪、合理膳食、避免刺激、劳逸得当，以期延缓复发。

　　(一)忌饮酒、海鲜、辛辣等刺激及腥发性食物。
　　(二)多食水果、蔬菜、豆类等富含维生素及微量元素的食品。
　　(三)生活要有规律，避免急气怒恼、精神过度紧张。
　　(四)内衣宜宽松减少刺激，贴身勿着化纤及毛织品。
　　(五)在季节交替时应注意避免大寒、大热、大风的刺激。
　　(六)避免强光照射并忌热水浸浴。
　　(七)有条件者均应作过敏原试验，尽量避免再次接触已被确认的过敏物质。

　　五、中医治疗湿疹的相关研究

　　中医在湿疹治疗方面积累了非常丰富的经验，除在临床应用中通过辨证分型、辨病复方、单验方、内外兼治等各家独到经验进行治疗外，近十数年，更有许多学者对中药治疗湿疹从药理、药化、药效等方面进行研究，或用现代方法对证候进行研究，获得了肯定的结论，进一步指导临床应用。

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