浅谈肢体动脉血管畸形（俗称蔓状血管瘤）

　　 南方医科大学南方医院血管外科陆京伯

　　 蔓状血管瘤，其实是高流量的结构复杂的动脉血管畸形。我曾经在上课时对学生们这样介绍复杂动脉畸形：“正常人的肢体是上帝造的，动脉畸形患者的肢体是魔鬼造的，充满着未知，其病变的复杂程度，即便使用目前最先进的检查手段，所能展现的很可能也只是冰山一角”。从临床表现看，流量大的肿块可以摸到搏动，听到血管杂音；流量小的也会出现皮肤温度升高，肢体粗大，毛发生长旺盛等表现。如果不治疗，畸形会越来越严重，血流量会越来越大，最终可能会破坏整个肢体肌群甚至骨骼系统，只能被迫截肢。因此，治疗是必须的。

　　 但治疗方案同时也是复杂的，具有相当风险性的。

　　 动脉畸形的治疗方案大概有三种：

　　 一是动脉腔内治疗，采用栓塞的办法，堵住变异的动脉分支出口或者瘘口，从而达到治疗目的。从理论上说，这种方案治疗效果应该很好，但实际上是说起来容易，做起来难。难点在于此类动脉畸形都具有相当多的瘘口和分支。有的呈现为开放状态，片子上看得到。有的平时处于关闭状态，片子上根本不显现，一旦其他瘘口关闭，这些潜在的瘘口就开始开放，从数量上来说，平时关闭的潜在瘘口是开放瘘口的好几倍，甚至难以计数。所以，腔内治疗后，看似瘘口堵住了，其实只是堵住了一小部分。不出数日，甚至数时，潜在的瘘口就会完全替代，畸形团块仍然存在。反复多次的栓塞治疗，也会给进一步的外科手术造成困难。但这种治疗也有优点，就是创伤小，可以反复进行。

　　 治疗方案二：外科手术治疗。不夸张的说：即便对于高年资的外科医生来说，动脉畸形的手术也是困难而严峻的挑战。就不要说复杂的动脉畸形了，基本上就是大多数外科医生的噩梦，很多外科医生的手术台生涯就停止在此类手术上，贸然对动脉畸形进行手术治疗，其教训是深刻的，例子不胜枚举。不过也不要完全绝望，通过细致的判断，周密的准备，还是有一部分患者可以通过手术得到较好的治疗效果。这取决于动脉畸形的复杂程度、范围、部位、所在肢体功能的重要程度，等等。是一个综合的利弊判断，而且，这个判断只是医生的一个治疗倾向，能否成为最终的治疗方案，还要看患者能否理解，接受，以及患者的经济情况，等等。毕竟这是个及其复杂的病变，手术本身存在很大的不确定性。如果不能理解这一点，或者对手术失败的后果没有做好充分的思想准备，那还是不要手术为好。