血管瘤，切还是留

　　 年近四十的何梅出生在湖北一个偏僻的农村，从小就因为她那张一边红一边白的阴阳脸，还有象猪八戒一样明显肥厚突出的紫色上唇而被村里人视为怪物，也给她的成长之路蒙上了阴影：学校因为怕她的怪相影响其他学生而拒绝她入学；过了谈婚论嫁的年龄，也没有小伙向她抛出橄榄枝。好在内心坚强的她靠自己的双手不仅养活自己，还攒了一笔手术费用，现在她终于可以走出乡村，为恢复她的容颜而奔波。武汉协和医院美容整形刘嘉锋

　　 经医生检查，她得的是混合性的血管瘤，脸上红的地方是毛细血管瘤，而上唇则混杂有海绵状血管瘤。对于发红得象草莓一样的皮肤医生认为只有通过手术“换皮”才能解决，而肥厚的上唇处理则较为困难：全部切除上唇的病变组织，肯定会造成上唇的缺损，而上唇组织属于稀有组织，很难从身上其他部位移植同样性质的组织来修复；但是如果仅仅切除多余增厚的组织而保留上唇的外观，病变组织则无法切除干净，必然会复发。所以医生建议在脸部“换皮”的同时，给上唇的瘤体内注射药物，通过药物的作用使得瘤体自行萎缩，待病变组织稳定后再考虑以手术的方法去除多余的组织，这样既可以防止复发又可以尽量保留上唇的完整外观。

　　 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞。 按病理改变可分为真性血管内皮瘤和血管畸形两类，前者包括临床上的毛细血管型血管瘤和大部分的海绵状血管瘤；后者多为蔓状血管瘤和小部分海绵状血管瘤。毛细血管型血管瘤根据表面性质又可分为葡萄酒色斑（淡红色、红色或紫色，表面平坦，不高出皮面）和草莓状血管瘤（鲜红色，高出皮肤3-4毫米，表面呈颗料状，类似草莓）。海绵状血管瘤因其高出皮肤表面呈结节状或分叶状，色浅紫或紫蓝，触之柔软而有弹性似海绵状而得名。临床上以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见，也可以两者的混合型出现。

　　 皮肤血管瘤的治疗方法很多，各有优缺点，需要根据它的种类、发生部位和发展情况选择合适的方法。常用的有手术治疗和激光、冷冻、同位素敷贴、铜针、硬化剂注射及中医药等非手术治疗。手术治疗的使用范围最广，可以治疗绝大多数的病变，治疗周期短，病变去除得彻底，复发少；但是由于创伤大，出血多，所以对于面积大的血管瘤，手术是出血过多可以引起休克甚至死亡。对于伴有深部血管畸形的肿瘤，手术中可能出现难以处理的深部出血，多不主张手术切除。而位于特殊部位、切除后难以修复的血管瘤，如嘴唇及阴茎等部位，术后必然影响外观及功能，而且难以弥补，所以也不适合手术。冷冻、激光及同位素敷贴相对手术而言创伤小，部分患者术后皮肤颜色接近正常，但是这些方法由于其可穿透的组织较薄，所以只适合浅变的毛细血管瘤，而且如果能量控制不当，则可能伤及皮肤，遗留瘢痕。硬化剂及铜针可进入肿瘤的内部，所以适合于较深部的病变，如海绵状血管瘤和少数蔓状血管瘤的治疗，可用于难以手术的血管瘤的治疗或与手术联合使用，但是存在治疗不彻底，易复发，而且治疗后局部可能出现纤维化硬结的弊病，在暴露部位使用时需要特别的注意。

　　 对于不同性质的肿瘤也应采用不同的治疗策略：如葡萄酒色斑可以先考虑激光、冷冻及同位素等非手术方法，效果好的话可以不留痕迹，如效果欠佳，再行手术治疗不迟。由于部分的草莓状血管瘤存在出生后1－2岁自行消退的可能，所以如果瘤体没有迅速增大或未侵犯重要器官而引起外观及功能障碍，则可严密观察，直至消退，若未消退则可行其他治疗；而如果生长迅速且破坏性大则需及早手术。较小的海绵状血管瘤可行瘤体内药物注射治疗，无效或希望缩短疗程者可考虑采用手术治疗，创面直接拉拢缝合，不能缝合者作皮瓣转移或植皮修复；范围较大的海绵状血管瘤手术切除出血较多，危险性高，而药物注射因为药物的总剂量有限，无法达到需要的浓度也不适用，所以一般以铜针治疗为主，或者铜针治疗后再手术。较小的蔓状血管瘤可手术切除，而较大而深的血管瘤则可以采用介入治疗的方法，栓塞血管瘤的供血血管或局部药物注射治疗。