肝血管瘤的治疗选择

　　 肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，其确切发病原因不明，一般认为是先天性发育异常。在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，引起肿瘤样增生而形成血管瘤。中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科戴朝六

　　 其临床表现，随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情况及肝组织损害程度而不同。肿瘤小时无任何临床症状，多因其他疾病行B超、CT和MRI等影像学检查或行剖腹术时偶然被发现。 有症状的血管瘤患者中，最常见的症状为腹痛，表现为慢性隐痛或胀痛，多因瘤体生长迅速，牵拉肝包膜或合并血栓形成所致，肝包膜炎症也是引起疼痛的原因。当肿瘤逐渐增大，压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。

　　 肝血管瘤不会恶变，治疗取决于病人的年龄，肿瘤的大小、部位和生长速度等。对于血管瘤直径不到5cm且无任何临床症状又生长于肝实质内者，可以门诊随访，每年到医院检查，用B超观察瘤体的变化，无需特殊处理。若肿瘤直径大于7-8cm或有临床症状者，因瘤体增大出现对周围脏器的压迫症状，肿瘤增长较快(每年增长1cm以上),或对心血管系统有不良影响，或估计可能出现瘤破裂危及生命（实际上破裂的可能性非常少），以及与恶性肿瘤不能鉴别者均应进行有效的治疗。老年人估计手术耐受性比较差者，手术风险大, 即使肿瘤较大，如果无症状或症状轻对日常生活没有多大影响者，可不予处理。需要指出的是，血管瘤的主要风险来自于肝脏手术本身，因此是否选择手术，医生与病人都必须审时度势，三思而后行。需要指出的是，目前国内外不少专家建议，没有确切症状的血管瘤，即使很大，也无需手术，定期观察就可。

　　 肝血管瘤没有特效药，首选手术治疗，可采用肝切除术或血管瘤包膜外剥除术。包膜外剥除术能完整剥除肿瘤而保留正常肝实质，是最为理想的疗法。我们每年治疗几十例，快者3-5分钟就可完成剥除过程。95%以上病人不用输血。病人术后7-10天就可出院。

　　 至于介入治疗效果并不确切，并且如果栓塞剂选择不当，可能栓塞胆道的血管，引起严重后果，远期可能导致类似于硬化性胆管炎改变，甚至需要接受肝移植。

　　 怀疑肝血管瘤尤其是位置浅表者禁止做所谓的穿刺活检，更应该避免行所谓的超声引导下的穿刺注射药物治疗，因为穿破包膜一旦发生腹腔内大出血，将危及生命，况且注射治疗本身也没有什么效果。还值得一提的是肝表面的巨大血管瘤在做超声检查时，医生操作也一定要轻柔，切忌用超声探头用力压迫肿瘤，否则有可能导致肿瘤包膜破裂而死亡。

　　 下面是我们剥除的血管瘤图片。