肝血管瘤的介入治疗

　　     肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，肝血管瘤女性多见，男女之比1：5-10，可发生于任何年龄段，目前治疗方法有介入治疗和外科手术治疗。介入治疗适应症宽、创伤小、恢复快、疗效好，已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。

　　 一、病因与病理

　　     肝血管瘤的病因尚未明确，多认为与先天发育异常有关，可能与下列因素有关：① 毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张。② 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张，最后形成空泡状。③ 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张，肝内持续性静脉血淤滞，导致静脉膨大。④ 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张。⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张，此为最易接受的学说。哈尔滨医科大学附属第五医院介入治疗科彭强

　　     肝血管瘤大小不一，小者需显微镜下诊断，大者可至盆腔，重达18 kg 以上，临床所见多较大。常位于右叶，90 %为单发。肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，境界清晰，切面呈网状。肝血管瘤可分为4 型。

　　 ( 1 )肝海绵状血管瘤最常见，切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞及机化血栓，纤维隔内有小血管及残余胆管，可有钙化或静脉石。

　　 ( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织极其丰富，血管瘤呈退行性改变。

　　 ( 3 )肝毛细血管瘤少见，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。

　　 ( 4 )血管内皮细胞瘤少见，介于良性肝血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。

　　 二、临床表现

　　     肝血管瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小、增长速度及肝实质受累程度有关，小者无症状，大者可有上腹不适、腹胀、腹痛、食欲下降、恶心、长期低热等症状，少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向，肝血管瘤自发破裂引起腹腔出血者罕见。

　　 三、介入治疗适应症与禁忌症

　　     肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症：有症状者、肝血管瘤破裂出血者、肿块直径大于５厘米者、肿瘤有增大趋势者或肿块位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。总体来说，不论部位、范围、数量均可，肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症，但严重肝、肾功能不全者慎用。

　　 四、介入治疗方法

　　     肝血管瘤的主要血供来自肝动脉，门静脉基本上不参与供血(极少见为门静脉供血)，此为肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的理论基础。肝血管瘤介入治疗的具体方法是采用经皮穿刺，常从股动脉内将导管插进肝动脉。先行肝动脉造影，再根据造影所见，确认肝血管瘤供血动脉，将导管超选择插管致肿瘤靶血管，并注射适量的药物和栓塞剂，来进行硬化栓塞治疗。常用的栓塞药物有平阳霉素与碘化油乳剂、明胶海绵等，术后可有低热，局部不适应及恶心等反应，一般持续３天后多可恢复正常。

　　 五、介入治疗疗效

　　     肝血管瘤主要是有充满血液及扩大的肝血窦组成，介入治疗注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中，使血管瘤血窦内皮细胞破坏，血栓形成，血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小或消失，也不会破裂出血，达到了治疗作用。我院成功进行了数例肝海绵状血管瘤介入治疗，无一例并发症出现，治疗后３－６月瘤体均有明显缩小，一年后约４０％左右患者瘤体完全消失。其中一例女性患者肝血管瘤最大径24cm，腹部明显膨隆，第一次介入治疗后9个月复查最大径为16cm，第二次介入治疗后12个月复查最大径为10cm，腹部膨隆接近消失。因此经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤创伤小、恢复快(一般住院一周左右)、费用较外科手术低、疗效好，并发症低，已成为目前肝血管瘤的主要治疗方法。