脊柱血管瘤要不要处理？

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　　 一、简介

　　 误区：在所有脊柱原发性肿瘤中，脊柱血管瘤一直饱受争议。大多数人提到血管“瘤”，就直接想到肿瘤。实际上，血管瘤不是真正的肿瘤，而是一种血管畸形，仅仅是被称为“瘤”而已。实际上，血管瘤如果“加上修饰字”，一般才是真正意义上的肿瘤，如血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

　　 脊柱血管瘤(hemangioma)是一种常见的病变，约占脊柱原发肿瘤的2%～3%。10%～11%正常人都有， 也就是说，在国内约有1～2亿中国人有脊柱血管瘤，只是多数人没有任何症状，所以毫不察觉。多见于胸椎，97%无需处理。

　　 大约仅仅3%的脊柱血管瘤需要治疗。 这部分人会慢慢由无症状进展为有症状，称为脊柱侵袭性血管瘤。一般来说，这种侵袭性血管瘤进展也很缓慢，偶尔有突然加速的。它在任何年龄段都可能发生，其中多见于40岁以后。总的来说，即便是侵袭性血管瘤，本质上还是血管畸形，而非恶变。（原创文章，引用请注明出处）

　　 治疗血管畸形，需要到血管外科就诊；而脊柱上的问题，则需要到骨科就诊，决定是选择手术（包括微创），还是选择放疗。在北医三院里相关科室密切合作。如果骨科医生发现，骨科问题不严重，就会将患者转到放疗科；而如果骨科方面的情况非常危急（骨折或者瘫痪的风险高），这时就会先骨科处理，之后按照病情，可能再转入放疗科做后续治疗。

　　 根据临床表现，将脊柱血管瘤分类为：无症状无压迫、有压迫无症状、有疼痛症状、有神经损害表现（特殊类型：妊娠期急速进展）四种。结合影像学和临床表现，可将有侵袭性和侵袭潜能的血管瘤分为四类。

　　 根据病变部位，还可将血管瘤分为两种：局限于脊椎骨质内（三种：单纯位于前柱或后柱、前柱＋后柱）和侵入软组织（椎旁和/或椎管内）。再将椎管内侵入分为脊髓轻微或严重受压两种。

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　　 二、诊断

　　 1、影像学诊断：总的来说影像学较前无新进展。X线片是最基础的检查方法，但椎体破坏30～50%时才能显示。

　　 CT对评价血管瘤骨内病变是最有效的，因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成结节，在横断面上表现为高密度的“圆点征”或“蜂巢样改变”，在矢状面上呈“栅栏样”改变（图，看电脑版更为清晰）。