慢性荨麻疹的诊疗现状与哲学思考

荨麻疹的治愈并非抗组胺药和皮质激素的功效应成为医患共识，但是部分皮肤专科医师对此仍然陌生。换句话讲，就是抗组胺药和皮质激素只能治标不能治本。努力寻找和清除诱因是治愈荨麻疹的关键，但非常遗憾的是多数慢性荨麻疹目前医疗水平或就诊时间短暂的限制仍不易找到诱因或者找到诱因比如花粉等气溶胶过敏又不易清除，而且有些是自身免疫性荨麻疹，本身就是内因紊乱。对这些患者治疗就必然是长期的过程，既然糖尿病患者和高血压患者要长期服药，对伴有瘙痒，影响生活质量的慢性荨麻疹，首选长期服抗组胺药应成为一种常规，这些药应该坚持与规则服药，如果需要时再服药往往是一种并不明智的选择，因为药物起效需要一定时间，而慢性荨麻疹即便不用药也可以自行缓解症状，因此需要时服药往往并不能改善生活质量。最好是选用一种有效、尽可能经济的第二代抗组胺药，每日口服1次控制症状是确保依从性的关键。如果考虑使用免疫调节剂，疗程必须足够，疗程太短往往没有任何功效，但具体的有效疗程究竟是多长目前并无经验。但即便单用抗组胺药，多数患者经一段时间可以治愈。这治愈的原因推测有三：机体继续受环境因素影响或者也部分包括抗组胺药影响体质继续改变，对某些过敏原不再过敏，或者是抗原反复刺激诱导机体最终出现免疫耐受，或者是过敏原逐渐完全清除的可能性。慢性荨麻疹通常对阿司匹林、卡托普利、亚硝酸盐不耐受，这些药物和可能含亚硝酸盐等防腐剂和色素的加工食品，对人工荨麻疹，尚需包括发酵类食品应尽量避免。对每1例荨麻疹患者，我都直接这么讲，目前能够接受并能坚持服药的病例不足1/3，但所谓忠言逆耳，但我依然坚持这些观点。对治愈的患者，我仍可坦然这些病最终是自己好的，并非这些药物治愈，这些药物只是控制症状，改善生活质量。近期遇见1例慢性荨麻疹患者，病史10余年，先后就诊20余家医院，用药有效或无效，但就是不坚持用药，患者固执地想找1种方法根治它。我详细解释这些治疗理论后患者当时表示接受，但表示从未有医师这么跟她讲过，我先给口服优泽5mg，1小时后症状缓解不明显，再肌注非那根25 mg后控制症状，嘱咐每日坚持单服优泽2天看能否维持不复发，但患者随后失访。由于个人知识的有限性，任何人离开自己的专业领域就茫然不知所措，同时又有主观的不切实际的短期内治愈的愿望，这就为江湖游医和医托提供了机会。因此，我还是提倡医学应该更加理性些，人文的东西只是起码要求，医学更需要理性的头脑，虽然这些直白病人不一定能马上接受，但每个医师理性的分析与健康教育完全有可能提高病人对疾病本质的认识，更好提高治疗的依从性，过分强调情感因素由于差异太大可能加剧患者对病情判断的混乱必须引起重视。但非常遗憾的是，或许中国目前还缺乏说真话的土壤。一个规范的医学教育在糖尿病与高血压病防治方面已取得一定成功，这何尝不为我们借签呢？