非霍奇金淋巴瘤，如何进行治疗？

　　非霍奇金淋巴瘤一共有有几种治疗方式？天津市肿瘤医院肿瘤内科张会来

　　淋巴瘤主要分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤只占很少一部分，大部分患者都是非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤主要的治疗方式有：化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等。化疗是非霍奇金淋巴瘤的一线治疗。

　　所有的非霍奇金淋巴瘤患者都需要进行化疗吗？

　　主要看化疗适应症。根据肿瘤的生长速度，非霍奇金淋巴瘤可以分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。惰性金淋巴瘤是指生长速度很慢，对化疗相对不敏感的淋巴瘤。早期的惰性淋巴瘤，例如滤泡淋巴瘤一期、边缘带淋巴瘤等都是发展非常缓慢的惰性淋巴瘤，这部分患者手术切除肿瘤病灶以后，可以观察等待，定期复诊，不需要化疗。有些晚期惰性淋巴瘤，如果没有症状，也可以等待观察，其余的患者基本上都可以化疗。

　　化疗前，患者需要做哪些检查吗？

　　首先需要做病理学诊断和PET-CT。病理可以确诊具体的淋巴瘤分型，PET-CT能发现全身的微小病灶。还需要评估患者的心功能、肝肾功能，以及骨髓状况，确定骨髓有受影响。

　　检查对化疗方案的制定有哪些影响？

　　这些检查对制定化疗方案非常有帮助。淋巴瘤现在有70多种分型，每种类型都按照独立的疾病来治疗。个性化的化疗方案非常重要，医生需要根据不同的病理性质，为患者选择不同的治疗。化疗前评估患者的肝肾功能，如果肝肾功能不好就需要合用保肝护肾的药物；评估患者心功能，如果心功能不好，我们会避免使用对心脏有影响的药物或者加用保护心脏的药物。化疗前的评估包括病理检查和患者本身的状态等，对于化疗方案的制定、药物种类的选择和剂量的选择都是非常重要的。

　　患者什么时候开始化疗？疾病确诊后立即开始还是可以等一段时间再进行？

　　对于惰性淋巴瘤特别是早期淋巴瘤，完全可以观察和等待，不一定积极化疗。对于侵袭性淋巴瘤，例如弥漫大B细胞淋巴瘤，取活检确定病理后尽快治疗。因为侵袭性淋巴瘤患者的病情进展非常迅速，必须早期一线治疗才可以完全控制疾病，患者才能获得治愈的希望。

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