得了黑色素瘤怎么办？

想必大家一定对上面这张图片有印象。确实，2010年上映的“非诚勿扰2”不但火了“见与不见”这首诗，还火了一个病――黑色素瘤。

犹记得电影上映后那小半年，科里病房电话不断、门诊量暴涨，甚至有大夫半天门诊创下150多病人就诊记录。可想而知，其中绝大部分都是怀疑黑色素瘤来看痣的，有的人甚至“谈痣色变”，恐慌不已。而片中李香山得了黑色素瘤这个所谓的“不治之症”、“癌中之王”后，放弃治疗，选择了自杀。那么黑色素瘤真那么可怕吗？北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科连斌

我们先来回顾下彼时李香山与秦奋的那段对话：

李香山：知道吗？这叫黑色素瘤，听说过吗，不治之症，全世界都拿它没辙，只要是得了就等死，无药可医，让哥们赶上了。

秦奋：知道多长时间了？

李香山：痣是从小就有，后来变成瘤觉得不舒服，确诊了两礼拜了。

秦奋：那到别的医院查查？

李香山：算了，我想有尊严的死，这不是病，这是命，这是命来找我来了。

看完观众不禁内心充满疑问：得了黑色素瘤就得死吗？黑色素瘤是怎么发病的？身上的痣都该去“点”掉吗？怀疑黑色素瘤肿么办？得了黑色素瘤肿么办？这些问题在本科普长微博您都能找到答案。

第一章“痣”和“黑色素瘤”的前世今生

在欧美，皮肤黑色素瘤最常见，说到黑色素瘤的来由，必须先了解皮肤的结构，人体皮肤分为表皮和真皮，表皮分为：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。真皮层分为浅层和深层。黑色素细胞位于皮肤表皮基底层。黑色素细胞产生黑色素，使皮肤呈现自然的颜色，当皮肤暴露于日光下，黑色素细胞便会产生更多的色素使肤色加深，这是机体对日光损伤的一种保护性反应。而黑色素瘤起源于黑色素细胞，当黑色素细胞发生恶变时，就形成黑色素瘤。

根据原发部位和生物学特性，黑色素瘤分为四种类型，分别是慢性阳光损伤型、非慢性阳光损伤型、肢端型、粘膜型。欧美黑色素瘤多发生于躯干、面颈部皮肤，以前两种类型为主。亚洲尤其中国黑色素瘤则以肢端型（50.8%）和粘膜型（22.6%）为主。所谓肢端型，顾名思义，发生于四肢末端，譬如足底、手掌、指趾和甲下等均为好发部位。而粘膜型包括原发于鼻咽、口咽、直肠、肛管、泌尿道、生殖道、食管等部位黑色素瘤。除此之外，脉络膜、眼睑也是黑色素瘤好发部位。而由于分型差异，不同部位黑色素瘤在生物学特性、治疗方案、预后都存在差异。

而“痣”其实已经被人们当做皮肤上异常肿物的统称了，老百姓也有“痦子”这一叫法。这其中囊括了先天性巨痣、皮内痣、交界痣、混合痣、蓝痣、脂溢性角化病、甚至基底细胞癌、皮肤鳞癌等多种类型。大家可以一一对比，具体鉴别方法，敬请期待另一长微博。

那么身上发现“痣”该怎么办呢？――看医生，看医生，看医生！重要的事情说三遍，这不是笑话，而是血的教训。在临床上碰到太多黑色素瘤病人因为“点”痣延误病情、悔恨不已。对于存在恶变风险的“痣”建议完整皮肤切除，送病理检查，而非激光、冷冻，更不应该去“点”掉。皮肤基底细胞癌、鳞癌更不必说，手术是防止复发最重要方法。先天性巨痣、存在风险的交界痣也建议切除送病理。

经常有患者问到怎么判断痣有没风险，说白了就是靠原则、临床经验来判断，现在我再次把ABCDE原则列出：

第二章 中国黑色素瘤流行病学特征

在欧美发达国家，黑色素瘤是高发肿瘤之一，在澳大利亚，黑色素瘤甚至成为发病率排名第一的肿瘤。究其原因，可能与遗传、紫外线照射等多种因素相关，白种人多喜欢暴晒，日积月累的皮肤损伤修复可能成为恶变的源头。亚洲人群高发的肢端型和粘膜型黑色素瘤，则与紫外线照射关系不大，但随着国人生活水平的提高，日光浴暴晒成为一种时尚，未来中国人群黑色素瘤发病率存在进一步升高的风险。我们可以看看下图示世界各地黑色素瘤的发病率，澳洲发病率最高，欧美次之，亚洲最低。但需要注意的是中国，2001年统计的发病率只有0.1/10万，2011年统计则达到1/10万，10年间几乎涨了10倍，未来还将进一步上涨。

有患者要问了“那么中国每年有多少人得黑色素瘤呢？”，好问题，我们现在发挥下数学特长，来具体算一下：澳大利亚发病率为40/10万，据其总人口算出每年新发黑色素瘤10000-12000例；美国发病率按12/10万算，据其总人口算出每年新发黑色素瘤68000例；中国发病率按1/10万算，据我国总人口算出每年新发黑色素瘤13500例，我们看到，虽然中国发病率只有澳洲的1/40，美国的1/10，但由于中国人口众多，每年新发黑色素瘤患者总数甚至超越了澳大利亚。

（此处插句题外话，黑色素瘤在中国是少见肿瘤，因此在很多年前甚至没有黑色素瘤专科，直到2005年我的导师郭军教授创立了黑色素瘤专科，中国的黑色素瘤患者才找到一个合适的去处，并有机会接受和欧美黑色素瘤病人同样的治疗，近几年国内也陆续成立了几个黑色素瘤中心，但总体黑色素瘤诊治水平参差不齐，为此，郭军教授领导的黑色素瘤专家委员会每年都会到全国各地作黑色素瘤巡讲，感兴趣的医生、患者可以关注）

除了发病率逐年上涨、新发病例绝对数不低以外，我们中心前期统计还发现中国黑色素瘤患者多具备以下特点：⑴发病年龄：中位为55岁，女性发病高峰早于男性；⑵黑色素瘤分型亚型中以肢端和粘膜为主，与白种人存在明显差异（<5%< span="">）；⑶初诊时分期：以II、III期为主（中晚期），白种人I、II期多见；⑷病理特点：45%患者伴原发灶溃疡，40%原发灶深度>4mm，均高于白种人。可以看到相比欧美，中国黑色素瘤患者诊断时厚度更厚、多伴发溃疡、分期更晚、预后更差。究其原因，除了中国黑色素瘤自有的生物学特性外，还与中国人得病了喜欢忍着拖着，不愿意及时就医，未正规就医相关，导致常常错过最佳治疗时间。还是那句话，身体有不适，请及时找正规医院、正规医生就诊！！！

第三章 黑色素瘤的诊断、分期和基因检测

说了这么久，肯定有人问，我有个“痣”，要怎么诊断或排除黑色素瘤呢？大家都知道，肿瘤诊断金标准就是病理诊断，黑色素瘤同样不会例外。因此对于那些医生判断有风险的“痣”，切记不要去激光、冰冻，更不要去路边摊“点痣”，一定要做完整切除，送病理。临床上黑色素瘤患者前期因为不恰当操作耽误病情的比比皆是，除了切除之外的其他方式都有可能延误甚至加快肿瘤发展，一定要切记。