自体表皮移植加PUVA、UVB治疗白癜风

　　自体表皮移植治疗白癜风疗效确切，但色素恢复需2～6个月[1]。我们用自体表皮移植加PUVA及UVB治疗30例白癜风患者，效果满意，现报道如下。

　　一、临床资料

　　30例静止期白癜风患者均为门诊患者，男11例，女19例，年龄14～44岁，病程1～20年，其中局限型20例、节段型8例、泛发型2例，皮损5～40cm2，主要分布于口周、下颌、颈部、颞部、上臂及腹部。

　　二、方法

　　受皮区白斑处常规消毒，行皮下浸润麻醉，用牙钻带金刚石磨头以12000n/min的速度进行磨皮，磨至出现点状出血为度，用生理盐水纱布湿敷创面，备植皮用；供皮区选择上臂屈面或腹部皮肤，采用绍兴BFY皮肤分离仪，负压0.04～0.06mPa，温度约40℃，孔径0.5cm，根据皮损选择单孔或多孔吸盘吸取水疱，时间2～2.5h，再用虹膜剪将水疱沿其边缘剪开2/3，用纹氏镊将表皮反转到供皮区铺平，使间隙<5mm，一般为2～3mm，盖上凡士林纱布加压包扎1周后去除敷料；接受PUVA和UVB联合治疗，用SS－03紫外线光疗机照射，照射前2h口服中药(白芷15g＋补骨脂15g)汤,照射时眼部戴防护镜,开始剂量UVA1J/cm2,UVB0.02J/cm2,每照射2～3次增加UVA0.5J/cm2,UVB0.02J/cm2,最终剂量UVA4J/cm2,UVB2J/cm2,每周照射3次,最少4次,最多20次,平均10次。

　　选择对照：用磨削和自体表皮移植术治疗的30例白癜风为对照，其年龄、病程及皮损分布与治疗组比较差异无显著性。白斑区采用磨削术，供皮区采用负压吸引，术后未使用PUVA及UVB照射治疗。

　　三、疗效判定及结果

　　1．疗效判定标准：痊愈为受皮区色素全部恢复正常，覆盖整个白斑区；显效为受皮区色素大部分恢复正常，覆盖面积达50％以上；有效为受皮区色素部分恢复正常，覆盖面积不足30％～50％；无效为受皮区色素恢复面积不足30％。总有效率为痊愈和显效之和。计算两组有效率，色素出现及色素扩张恢复平均时间。

　　2．结果：对照组30例，痊愈19例，显效8例，有效3例，有效率90％。治疗组30例，痊愈21例，显效6例，有效3例，有效率90％。色素出现时间治疗组(6d)较对照组(12d)提前6d,色素扩张恢复平均时间治疗组(30d)较对照组(60d)提前30d。

　　3．不良反应：治疗组21例患者照射后，皮损周围正常皮肤颜色加深，1～3个月后恢复正常；6例患者出现皮肤干燥，加用海普林软膏(含透明质酸)恢复正常。

　　四、讨论

　　负压吸疱时间长约2h，对受皮区非平坦部位如下颌边缘等部位不能平扣吸盘，难以起疱，影响疗效。采用磨削省时，克服了非平坦部位不利于吸疱的特点。单纯的自体表皮移植术治疗白癜风虽疗效肯定，但术后受皮区出现色素时间12d，扩张时间60d。加用PUVA和UVB治疗后受皮区出现色素时间6d，扩张时间30d，总有效率90％，明显提高了疗效。