小儿紫癜的中医药物辨证治疗

1.血热妄行主证起病较急，病前多有外感风热史，出血倾向较重，皮肤出现较多瘀点瘀斑，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、大便干结、小便短赤，舌红绛或有瘀斑，苔黄燥，脉弦数或滑数。

治法清热解毒，凉血化斑。

方药方选清瘟败毒饮加减。生石膏10～30g(先煎)、知母3～9g、水牛角片10～30g(先煎)、生地6～12g、玄参3～9g、丹皮3～9g、牛蒡子3～9g、赤芍3～9g、黄连3～6g、栀子3～9g、黄芩3～9g、紫草3～12g等。

加减若风热未退者，加金银花、连翘、板蓝根。鼻衄量多不止者，加血余炭、仙鹤草、白茅根。血尿者，加大蓟、小蓟、仙鹤草。大便出血者，加地榆炭。烦躁不宁者，加青黛、钩藤。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。

2.气不摄血主证紫癜反复出现，皮肤瘀点瘀斑色较浅，常伴衄血，面色萎黄或苍黄，唇甲不华，神疲乏力，头晕心慌，纳少肌瘦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法益气摄血，滋养化源。

方药方选归脾汤加减。黄芪6～9g、党参(或人参)6～12g、白术3～9g、熟地3～9g、当归6～9g、白芍3～9g、阿胶6～18g(烊化)、三七粉1～3g(冲服)等。

加减肢冷便溏者，酌加肉桂、炮姜炭。精亏者，加山萸肉、女贞子、菟丝子、鹿角胶。血热者，加生地、丹皮、黄芩。气滞血瘀者，加桃仁、红花、蒲黄。大量出血而见阳气欲脱者，加服独参汤治之。

3.阴虚火旺主证皮肤粘膜散在瘀点瘀斑，时发时止，病程较长，兼有鼻衄、齿衄、伴见五心烦热，盗汗，颧红咽燥，舌质红，苔少，脉细数。

治法养阴清热，凉血安络。

方药方选大补元煎合茜根散加减。生地6～9g、丹皮3～9g、玄参3～9g、知母6～9g、龟甲10～20g(先煎)、女贞子3～9g、旱莲草3～9g、茜草3～12g、侧柏炭3～9g、阿胶3～15g(烊化)、甘草3～6g等。

加减阴虚明显者，加鳖甲、地骨皮、银柴胡。盗汗明显者，加生牡蛎。鼻衄齿衄者，加栀子、白茅根。睡眠不安者，加五味子、石菖蒲、珍珠母。

4.瘀血阻络主证紫斑色暗，经久不消或时消时现，或有瘀块、或疼痛，痛有定处，舌紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法活血化瘀，通络止血。

方药方选桃红四物汤加减。桃仁3～6g、红花3～6g、当归3～9g、生地6～g、白芍3～9g、川芎3～6g、三七粉1～3(冲服)、地榆炭3～9g、侧柏炭3～9g等。

加减大便出血者，加槐花炭、苦参。鼻衄者，加仙鹤草、藕节炭、血余炭。

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