灰指甲病菌可致深部感染 危害生命

灰指甲病菌可致深部感染 危害生命
核心提示：灰指甲是指(趾)甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，是一种甲真菌病。虽然患病面积小，但危害真不小。灰指甲不但影响美观，而且灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至可以危害生命。

冯佩英 皮肤科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院

名医介绍：研究方向：医学真菌学,主诊：手足癣、体股癣、头癣、花斑癣、念珠菌病、甲真菌病等及少见的皮肤深部真菌病。

　　灰指甲是指(趾)甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，是一种甲真菌病。中山大学附属第三医院冯佩英医生提醒广大患者，虽然灰指甲患病面积小，但危害可不小。灰指甲不但影响美观，而且灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至可以危害生命。

　　临床上分为七种类型：

　　1、 近端甲下型灰指甲：比较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。

　　2、 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。

　　3、 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。

　　4、 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

　　5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

　　6、 慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

　　7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂、水疹。

　　那么，患者该如何判断自己是否染上灰指甲呢？据冯医生介绍，要鉴别灰指甲，培养鉴定很必要！通过刮取碎甲及甲下碎屑，通过显微镜观察，可以看见真菌菌丝，并且真菌培养呈现阳性，就可以判断患上灰指甲。

　　灰指甲不是小问题：病菌可致深部感染 危害生命

　　? 灰指甲影响美观。若男士赫然发现女士伸出的纤纤玉手上，几个灰指甲成了目光的焦点，让人情何以堪？而且，因为患上灰指甲，许多女士只能忍痛割爱，放弃一些露趾凉鞋，把自己的脚包裹得严严实实。

　　? 灰指甲影响日常生活和工作。指(趾)甲对我们具有很大的生理学意义。人类所从事的穿针引线书写做饭打字编织弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上灰指甲，这类工作将受到干扰。指(趾)甲生长在手足的末端有保护作用，一旦患病，手足将很容易因碰撞而受伤。此外，像抓痒，没有指甲就很麻烦。而足部患灰指甲必定对行走跑步不利，同时也给穿鞋着袜增添别扭和麻烦。

　　? 成为传染源。引起灰指甲的真菌菌种和脚气的是一样的，灰指甲也会传染。灰指甲可随着搔抓而把真菌接种到身体其他部位发生新的癣病；而且还能引起家人和旁人的癣病。现代医学研究证明，女同志患灰指甲可传染致阴部，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病。灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至可以危害生命。若全家一起用共用的物品，可能会把真菌传染给家人。

　　? 并发症多。灰指甲患甲暴露在外，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，可并发甲沟炎、甲床炎、丹毒、蜂窝织炎等。

　　? 产生异常心理障碍。灰指甲患者，特别是长期治疗无效时，常常会有无法摆脱的窘迫感和受挫折感。特别当某些方面，如工作婚姻生活社交因甲癣而受到影响而失败时，对患者心理上的打击比正常人更大，往往因此而产生自卑感。

　　灰指甲治疗方法：

　　1、除去病甲。包括手术拔甲和化学拔甲，适用于个数少，且病甲>3mm，显著增厚的患者。化学拔甲，医院一般用40%尿素软膏进行拔除。

　　注意事项：勿损伤甲母质；除去病甲后立即修理甲床；同时口服药物或外用药。

　　2、局部治疗。适用于对于口服药有禁忌；远端侧缘甲下型(<1/3)；浅表白斑型，且病甲数目少于3个的患者。常用5%阿莫罗芬、8%环吡酮胺甲涂剂进行治疗。

　　注意事项：由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，所以在临床上更多的是作为灰指甲系统治疗的辅助用药。

　　3、系统治疗。适用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳的患者。其中伊曲康唑和特比萘芬是具有代表性药物，其有效率可达到95%。

　　但由于指甲的生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm，生长速度较缓慢，而药物的疗效主要以“推陈出新”方式呈现的，因此，用药至少需2～4个疗程，每疗程1个月。而有合并甲沟炎及甲母质损伤、甲生长速度缓慢(指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月)、全甲毁损型甲并显著增厚者、伴有糖尿病者及70岁以上的老年患者，则需要适当延长疗程。

　　注意事项：药物反应、基础疾病药物的相互作用。

　　4、联合治疗。适用于甲根受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2 毫米的患者。

　　追溯万恶的根源

　　甲或甲缘细微的损伤是灰指甲的主要诱发因素！如家庭主妇、厨师等长时间双手浸泡于水里，可能引起甲松弛，继发甲沟炎，然后甲板受累而形成灰指甲。

　　过度修甲、不当美甲、穿高跟鞋、尖头小鞋等可造成指(趾)甲变形、甲床发炎，真菌便乘虚而入。此外，美甲工具消毒不彻底，极容易造成真菌交叉感染。

　　因为灰指甲与另一种真菌感染性疾病“香港脚”(足癣)常共存在，所以灰指甲患者应积极治疗传染源。而日常生活中共用如鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾、指甲钳等也可引起灰指甲间接感染，要防止传染，大家应养成良好卫生习惯。

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