孩子化疗后血小板降低时怎么办

　　孩子化疗过后，由于药物对骨髓造血有抑制的作用，血常规检查会发现白细胞、血红蛋白、血小板的降低，我们俗称为“掉血象”。我们会叮嘱家长们带孩子在儿科门诊定期复查血常规。娟娟是个身患急性淋巴细胞白血病的孩子，已经上完化疗后第7天了，她妈妈今天一大早来到医生办公室，举着化验单心急如焚地对我说：“吴大夫，您看，孩子的血小板掉下来了，我该怎么办啊？”话还没说完，眼泪就掉下来了。北京大学人民医院儿科吴B

　　见此情景，办公室的医生们一起安慰娟娟妈妈：“别着急，孩子化疗后血小板降低虽然危险，但是如果做到以下几点，就能帮助孩子平安度过血小板降低的危险期。”

　　孩子血小板降低时如何护理？

　　1、给孩子用薄荷油滴鼻剂早晚滴鼻，防止鼻粘膜干燥；严禁孩子抠挖鼻子，防止鼻腔出血。

　　2、让孩子养成按时排便的习惯，如果大便偏干燥，可在医生指导下服用缓泻剂，如福松散、乳果糖等，防止大便干燥引起肛门裂伤。

　　3、避免食用生硬食物，以免损伤口腔及消化道黏膜。

　　4、若孩子血小板≤20×109/L或有贫血、高热时，应卧床休息；家长尤其需要看管好小孩子，避免不慎从床上跌落。

　　5、避免孩子剧烈哭闹。

　　6、注意观察孩子大小便颜色是否正常，如异常及时报告医生。

　　7、注意观察孩子的神志意识，一旦发现孩子有爱睡觉、烦躁、精神不好，小孩子有异常哭闹时，及时报告医生。

　　8、大女孩如果在血小板降低期间例假来了，要告知医生。

　　听完了我们这些介绍，娟娟妈妈破涕为笑，“这些我都知道，第一次住院的时候小薛医生就和我宣教过了，我也一直是这么做的。可是，孩子现在身上皮肤出血点这么多，会不会有危险呢？而且孩子现在血小板只有3万（30×109/L，注：血小板的正常参考范围100-300×109/L），要不要预约血小板输注呢？”

　　皮肤出血点越多越危险么？

　　一般来说，在血小板≤50×109/L时，身上就会有皮肤出血点。皮肤出血点并没有生命危险。与皮肤出血点相比，鼻子出血、口腔出血、胃肠出血、颅内出血等，这些地方的出血才是危险，甚至是致命的。

　　化疗后血小板降低时何时需要输注血小板？

　　娟娟妈妈问了一个家长们最关心的问题，在如今血制品越来越紧缺的时代，预约血小板也成了医生们和家长们最棘手的难题。在最近的第57届美国血液年会上，专家们推荐预防性血小板输注以10×109/L作为界值，也就是低于这个数值时才采取预防性输注。当然，医生们也会结合孩子病情，如果孩子已经有口鼻或消化道出血，或在感染、高热、应用静脉抗生素等情况时，预约输注血小板就要积极得多。

　　（本文系北京大学人民医院儿科吴B医生原创文章，转载需征得作者同意）