雷诺病手术疗法

手术疗法

(1)手术治疗：指征：①病程大于3年；②症状严重，病情进展影响生活和工作或出现远端组织缺血坏死者；③经过足够剂量和疗程的药物治疗或其他治疗仍无效者；④免疫学检查正常

(2)手术方法：

①交感神经切除术：这是一种传统的手术疗法术后受其支配的血管处于去交感状态而呈扩张外周阻力降低，血流量增加，达到治疗目的。

术式有两种：胸交感神经切除术和腰交感神经切除术分别治疗上肢和下肢动脉缺血性疾病；末梢交感神经切除术是近年应用于临床的显微外科新术式，术后数小时，患者疼痛缓解远期疗效好。

疗效评价：胸交感神经切除术治疗本病已有60余年历史但目前已很少应用，原因是：a.约80%～90%雷诺病病人经中西药物等内科治疗可使症状好转或停止发展故很少手术治疗；b.支配上肢血管的交感神经来源较复杂，除胸交感神经干和交通支外与颈椎神经也有联系，所以手术效果不能令人满意文献报道术后症状改善率仅有30%～60%而且交感神经功能多在2～5年(短者3～6个月)内恢复血管痉挛又复发。在研究胸交感神经切除术效果不佳的同时施行了指动脉周围交感神经末梢切除术，取得较好手术效果。本手术具有保留交感神经主干的功能和手术创伤小的优点，但与交感神经主干切断术相同。手术并不能达到阻断血管壁神经——肌纤维结合平面的功能，术后难免复发

②动脉重建术：通过重建动脉通路的方法，使原先阻塞的病变动脉获得新的血流途径,恢复缺血组织的血供上肢近端动脉阻塞引起的雷诺综合征血管重建的效果良好，但在腕平面及其远端动脉的口径甚小微血管旁路术的远期通畅率并不理想

(2)血管内神经阻滞术：

①静脉内交感神经阻滞术：hannington-kiff(1974)用此法静注胍乙啶治疗雷诺病等肢体血管疾病获较好效果并称为“静脉内局部交感神经阻滞术”，以后有称为“药物性局部交感神经切除术”和“静脉逆行交感神经阻滞术”方法：病人平卧上臂扎测血压的气囊袖带从手腕部作静脉穿刺用肝素盐水或生理盐水保持血管通畅然后抬高患肢使之处于缺血状态袖带内充气使压力维持在33.3kpa(25mmhg)缓慢注入(10～20min)胍乙啶10～20mg或利舍平0.5～0.125mg加生理盐水或0.5%利多卡因40m1使药物反流至远端静脉，注完后逐渐放出袖带气体，让病人平卧30～60min以防止或减轻心悸鼻塞、头晕和直立性低血压等反应一般反应不需要处理，5～6天注射1次。作用机制：胍乙啶与利舍平属肾上腺素能神经拮抗药它可以干扰交感神经末梢释放去甲肾上腺素和耗竭其储存，当肾上腺素能神经冲动达到末梢时，不再有足够的介质进行传递，使交感神经功能降低，从而产生较持久的扩血管作用这两种药物还具有直接松弛平滑肌的作用。实验证明，本疗法可以使皮肤温度明显升高，冷水试验皮色恢复时间明显缩短疗效时间平均 7～14天。1982年taylar用利舍平作静脉阻滞治疗14例严重雷诺病没有动脉器质性病变的病人，都获得明显效果mckain等对比研究表明：胍乙啶的效果优于利舍平。此外,还可应用托拉苏林25～50mg654～2注射液10～20mg。

②动脉内封闭疗法：1967年abbud等在用利舍平口服治疗雷诺病有效的基础上首先采用肱动脉或桡动脉注射利舍平0.5mg来治疗此病，获得了较好的效果并认为可以避免用胸交感神经切除术。方法：直接穿刺肱动脉，然后缓慢注入含利舍平0.25～0.5mg的等渗盐水稀释液数毫升一般可使病情好转10～14天，间隔2～3周再重复注射因有损伤动脉之缺点限制了应用。亦有学者认为是一种无效的方法，但对合并溃疡等严重病例可以试用。

③诱导血管扩张疗法：患者全身暴露于0℃的寒冷环境中，双手则浸泡在43℃的热水中每次治疗10min治疗后肢端温度平均升高2.2℃治疗机制为通过条件反射使患者再次暴露于寒冷环境中肢端血管不再出现过度痉挛反应。

④正负压治疗法(又称血管运动疗法)：原理是通过正负压力的交替变化，产生充血与缺血的反应使外周血管得到运动增加了肢体血流量改善肢体血液循环促进微循环方法是：取坐位将患肢置于负压舱内压力上肢为8～10kpa下肢为10～12kpa，每次10～15min，1次/d，10～20次为一疗程。据报道，有效率为88%