雷诺氏病的治疗

近二十年来，对于雷诺病的病理生理和临床研究还没有获得令人满意的进展。在冶疗方面虽然出观某些新的药物和方法，但尚未能使治疗效果明显提高。因而对此病的冶疗，应以综合疗法为主，尤其对重症病人，单一疗法常难获得满意持久的效果。

不少病人属于神经质类型。情绪易于激动，对疾病常有忧虑或恐惧心理；而精神紧张又是诱发此病发作的内在因索。因此应该劝慰病人，晓以此病有关的常识，解除其思想负担，约10％病人的病情可以自然逐渐缓解或治愈．约40％病人经过治疗．病情可以稳定和好转。对精神过分紧张和有失眠等神经衰弱的病人，可给安定，利眠宁．谷维紊和脑灵素等精神安定剂和调整中枢神经功能的药物。

防寒保暖和避免接触冰冷物体，对减少或防止末梢动脉痉挛至为重要。吸烟的病人应忌烟。

1．药物治疗

药物冶疗是治疗此病的主要方法。giffard报告474例，84％病人应用药物治疗。日本恒川统计，80％病人接受药物冶疗多能获得较好的效果。药物治疗一般对早期病人效果较好，对晚期病人仅能暂时缓解症状，而难以达到全愈。

治疗此病的药物主要是缓解动脉痉挛的各种化合物，包括作用于肾上腺能受体、肾上腺能神经末梢等扩张血管药物。因为一般用药方法(口服，肌注或静脉内给药)使药物作用于全身血管，而雷诺病仅累及肢端血管，且呈慢性过程。所以药物治疗有一定的困难。用药剂量不大，症状就不易消除：加大剂量则可引起血压降低，心率加快等副作用，特别不适用于原有心肌或脑供血不足的病人。此外，口服大剂量扩血管的药物，还常可引起胃肠反应和皮肤反应等不良作用。为此可改用选择性动脉注射的方法，以增高药物在局部血管内的浓度。然而，反复动脉穿刺注药，可造成局部的炎症和瘢痕(纤维组织)增生，后者反而可促使动脉痉挛或缩窄。因此动脉给药只可短期或间歇地使用。

常用的药物如下：

(1)妥拉苏林又名苄咪唑啉，除具有罂粟碱样直接松弛血管平滑肌的作用外，能阻断交感神经和a—受体，从而缓解肾上腺素和去甲肾上腺素的缩血管作用。舒张血管效应高峰在服药后40一100min，肌注后30～60min，并持续数小时。自从1939年hartman等报告妥拉苏林的药理作用以来，一直是治疗此病的常用药物。剂量是25一50mg，每日3—4次口服。应根据病人耐受情况逐渐加量。为了减轻胃肠道刺激反应可于饭后口服，或25—50mg加生理盐水20m1静脉或动脉注射，一日1—2次，也可肌肉注射。近来有长效妥拉苏林问世，可减少用药次数和剂量。

(2)勒吉廷(regitine) 又名酚妥拉明，此药的化学结构式和药理作用与妥拉苏林相似，是a—受体阻滞刑。抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用较强，具有较好的降低末梢血管阻力和增加局部血循环的作用，尤对小动脉的作用更为明显。肌肉或静脉注射5mg．每日1—2次。如果静脉滴注，以每分钟0.3mg为宜，每次5mg。口服剂量是25—l00mg，每日4次。

(3)白苯齐林(dibenzyline) 又名苯氧苄胺, 与勒吉廷的作用相似，唯排泄缓慢，作用较持久。静注12h后排泄约为50%，24h排泄约为80％，甚至一周时仍有少量在体内存留。此药口服吸收率约为20一30%，故应增加剂量。开始时10-20mg，每日1次，以后维持量为20～60mg，每日l一2次。此药对软组织有较强的刺激性，所以不能皮下或肌注。可缓慢静点，剂量是每日0.5--1mg/kg体重。

(4)利血平(reserpine) 是一种常用的降压药物，可使交感神经传导介质(去甲肾上腺素和儿茶酚胺等)消耗，起扩张周围血管的作用。长期以来，它是治疗此病的常用药物。一般用0.5--1mg，每4d注射1次。口服常用剂量为0.25mg，每日3～4次。

(5)己酮可可碱：是一种较新的末梢血管扩张剂，并能改善红细胞柔变性和滤过性，降低纤维蛋白原和抑制血小板聚集，从而改善血流的流动性质，增加末梢动脉的血流量。目前已成为治疗血管疾肩的常用药物之一。此药口服后吸收迅速。每次口服：100--200mg，一日3次，6－－8周为一疗程。

(6)烟酸：具有较好的扩张血管作用，口服后即生效，但作用时同短。剂量为50－－100mg, 1日3--6次。可有皮肤潮红，搔痒和胃肠道反应，还可能对肝功能有一定损害。

(7)陪它胺：此药的化学结构式和药理作用与组织胺相似，可使内脏血管收缩和血流量减少，而使外周血管阻力降低和血流量增加。其作用速度与剂量有关。此药口服后lh内被胃肠道吸收，72h由尿排出50％.根据各国临床资料，它对各种周围血管供血不足的疾病，效果良好者占60％左右。口服须在饭后，采用递增法。开始3d，每日一片，笫4—6d每日2片，第7—9d每日3片，第10d以后宜每日4片，疗程至少2个月。陪它胺不能与单胺氧化酶抑制剂合用。患有动脉硬化症或高血压者，必须按上述递增量法服用。

(8)前列腺素

(9)海特琴

(10)胰舒血管素

(11)低分子右旋糖酐

(12)硝苯砒定

(13)其他药物

2．中医中药治疗

(1)中药疗法：雷诺病是属于中医的痹证范畴。《五脏生成篇》说。卧出面风吹之，血凝干肤者为痹”。发病机理是，若内伤于忧怒则气逆．六俞不通，气温不行，血蕴里而不散。此类病证的发生是由于情感不舒，体虚受寒，营卫失调，阳气不能四达，寒客痹阻和经络不畅所致。根据“气为血之帅，血为气之母-，。气行则血行，气滞则血凝”的理论，可很据张仲景在(金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加减冶疗。方剂组成，黄芪75g、桂枝20g，白芍20g、生姜5片、大枣12枚、地龙15g、丹参20g、红花10g、甘草10g，水煎服。

(2)针刺疗法；常用的体针穴位，上肢的病变取内关、曲池和合谷，下肢的病变取足三里、三阴交，每日一次。

3．胸交感神经节切除术

雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态，胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系，从而解除肢体末梢动脉痉挛，改善手指的缺血状态，促使溃疡愈合。但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围，以及判定疗效标准均不一致，所以对手术疗效的评价也不相同。有的报道疗效高达90％，有的报道效果不佳。一般报道疗效良好者为60％左右。

胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病，但其疗效短暂，且需反复阻滞。又可能有严重的并发症，如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等，因此目前已弈用此法。