2016-10-21 来源:查病网
赵先生因高热、全身皮肤潮红肿胀、大量脱屑及关节红肿疼痛入院。询问病史知:患者9年前出现鳞屑性红斑,确诊为牛皮癣,后出现关节痛,数年间断断续续地用药治疗,时好时坏,总体是病情持续加重。
患者自诉:口干舌燥,不思饮食,大便干燥,小便短赤。查体:体温39.7℃,脉搏119次/分,呈急性病容,全身皮肤潮红肿胀,表面有大量的鳞屑,双手、足、小腿高度肿胀,远端指趾关节肿胀畸形屈曲困难;双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴压痛。舌绛红无苔,脉弦滑数。实验室检查:血沉94毫米/时,关节X线片示双指(趾)远端关节骨质破坏,关节间隙变窄可见帽状改变及远端骨质侵蚀。西医诊断:关节型红皮病型牛皮癣;辨证:寒湿瘀阻经络,郁久化热,毒热炽盛;治法:清热、凉血、解毒、通络。
开处方:生地黄、白茅根、忍冬藤、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、紫草、重楼、丹参、天仙藤、羚羊角粉(冲),每日1剂,水煎取汁分次温服。外用普连膏,同时口服乙亚胺,吲哚美辛栓纳入肛门降温至体温低于38.5℃。
二诊:服药7剂后,患者自觉症状明显好转,饮食、二便逐渐恢复,关节疼痛减轻,皮损潮红瘙痒缓解。在初诊方基础上去忍冬藤、天仙藤,加车前子、白鲜皮。
三诊:服药21剂后,症状基本缓解,患者感关节疼痛犹在,晨起或受凉后加重,诊查见舌淡苔白,脉沉缓,认为毒热已解,寒湿之邪盛,经脉阻隔,气血瘀滞,治当以温经散寒,活血通络,佐以除湿解毒,另开处方:首乌藤、鸡血藤、忍冬藤、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、秦艽、丹参、紫草、乌梢蛇、天仙藤、络石藤、制川草乌,每日1剂,水煎取汁分次温服。
四诊:服药14剂后,临床症状基本消失,体温恢复正常,下肢及躯干部仍有鳞屑性红斑皮损,实验室检查血沉43毫米/时,另开处方加强养血活血,首乌藤、鸡血藤、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、丹参、白芍、秦艽、重楼、三棱、莪术、桃仁、红花、当归、天仙藤,每日1剂,水煎取汁,分次温服。
五诊:服药14剂后,临床症状基本消失,皮损已退,仅小腿有少量残留,安排出院巩固治疗。