2016-10-21 来源:查病网
陈先生,今年48岁,8年前诊断为脓疱型牛皮癣,先后于多家医院治疗,曾用过布洛芬、吲哚美辛、地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素、林可霉素等药物治疗。近一周突发高热,烦躁不安,神昏谵语,恶心纳差,消瘦乏力,脓疱泛发全身并有全身皮肤红肿,大便数日未行,小溲短赤,求治于中医。查体:体温39.7℃,脉搏118次/分,急性病容,神志不清。全身皮肤弥漫潮红肿胀,密布粟粒状脓疱,部分融合成脓糊,指(趾)甲大部脱落,可见甲床积脓,毛发稀疏呈束状。舌绛红无苔,脉弦数。实验室检查:白细胞19×l09/L,中性粒细胞比率85%。诊断:泛发性脓疱型牛皮癣;辨证:毒热炽盛,气血两燔,有伤阴之象。
治法:清热解毒,凉血护阴,利水消肿。开处方:板蓝根、白茅根、大青叶、败酱草、白花蛇舌草、生地黄、紫草、重楼、牡丹皮、赤芍、沙参、玄参、冬瓜皮、桑白皮、车前子、羚羊角粉(冲),每日1剂,水煎取汁,分次温服;地塞米松每日6片;皮损处涂抹1%氯氧油;0.08%庆大霉素液浸泡手、足;配合其他对症及营养支持治疗。
二诊:一周后复查,体温37.8℃,脉搏102次/分,精神好转,新发脓疱减少,其他不适症状也有不同程度减轻,初诊方继续服用,2周后复诊。
三诊:皮肤潮红肿胀明显减轻,低热乏力,手足心热,动则大汗。初诊方去羚羊角粉、冬瓜皮,加骨皮、西洋参,水煎取汁,分次温服,2周后复诊。
四诊:患者体温恢复正常,精神好转,可下床活动。四肢躯干脓疱基本愈合,无新生皮损,舌红,脉细数无力,证见毒热伤阴,气血两虚,治疗重点以养阴益气,凉血解毒,清解余热为主,开处方:板蓝根、大青叶、蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草、重楼、南沙参、石斛、玄参、生地黄、地骨皮、黄芪、紫草,每日1剂,水煎取汁,分次温服,同时激素逐渐减量,对局限干枯的脓疱性皮损改用化毒散膏外搽,1月后复诊。
五诊:皮损痊愈,激素减至维持量,临床治愈出院。