科学对待手足口病 及早识别重症病例

　　 手足口病在我国已流行数年，相信大家都不陌生了。我们在门诊接诊中都体会到，家长对手足口病认识不足、处理不当的例子仍不少见。有两个典型的误区：第一种是“谈病色变”，一旦发现孩子身上有皮疹，哪怕1个红疹也要深夜去看手足口病门诊，有的只是蚊虫叮咬而已；另一种则是“麻痹大意”，听说手足口病容易好，病情变化没有及时发现，送到医院时已是重症，甚至出现肺出血或休克表现。因此，有必要写一篇文章向家长朋友介绍一下，如何初步判断手足口病，特别是如何尽早识别重症。湖南省儿童医院感染科罗俊明

　　 手足口病四季均可发病，以夏秋季高发，主要侵犯5岁以内的宝宝。患了手足口病后可获得免疫力。但是，引起手足口病的病毒多达20余种，不同病毒感染后产生的抗体缺乏交叉保护力，因此，有的孩子会多次患手足口病。

　　 普通手足口病有什么表现？

　　 手足口病发病快，部分患儿首先出现发热，或伴有咳嗽、流涕，因而早期很象感冒；发热1-2天后开始出现皮疹，通常在手、足、臀部出现皮疹，口腔出现疱疹。多数患儿口痛明显，婴儿表现为流涎、拒食及哭闹，或被家长发现口内长疱；皮疹常见于手掌、脚掌和臀部，其次是膝盖、肘部。典型的皮疹是米粒大小的疱疹和红疹，疱疹周围可能会有红晕，大部分不痒不痛。皮疹多少跟病情轻重不成正比，临床上还观察到重症病例反而皮疹稀少。值得一提的是，不少科普文章说手足口病皮疹特点就是“四个不”：不痛，不痒，不结痂，不留疤。我们在工作中体会到，这“四个不”只适用于大部分病例，少数病例的皮疹伴有疼痛瘙痒，退疹后可结痂脱皮，个别患儿甚至出现指甲、趾甲脱落。

　　 说到这里，要发现手足口病似乎并不难。口腔疱疹，加上手心、足底及臀部任一处或一处以上出现上述皮疹，即可临床诊断手足口病，如在流行季节接触过手足口病患儿，可能性更大。

　　 但是，不典型的手足口病又很容易误诊。最常见的是以下3种疾病：

　　 1、感冒：

　　 发热是孩子生病最常见的表现：如果孩子出现发热，或伴有咳嗽、流涕，大家都知道，感冒了。但是，这种感冒，既可以是单纯的感冒，也可以是很多疾病的早期表现，例如手足口病。所以很多手足口病的孩子经常先到普儿门诊或急诊室报到。部分通过检查发现皮疹或口疱而转到手足口病专科门诊；尚无皮疹或口疱的孩子，即使是专科医生也难以区别。一般发热1-2天皮疹出来才好鉴别。这里跟家长朋友提个醒，手足口病流行季节，孩子出现发热都要想到手足口病。