幼儿园该如何预防手足口病的发病

您了解手足口病吗?

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。根据上级部门的指引，为做好手足口病的预防控制，特制定本指南。

一、病原学

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

二、 传染源和传播途径

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

易感性

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

三、症状：

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

四、预防措施：

(一)、家长应做好以下预防措施：

1、注意个人卫生、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手，保持口腔清洁，餐后用温水漱口;注意幼儿的营养、不吃生冷食物，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜瓜果;

2、注意室内空气流通、温度适宜;勤晒衣被;经常彻底清洗幼儿的玩具及其他用品;注意幼儿的休息、尽量少带幼儿到拥挤的公共场所，避免过度疲劳，避免接触患病儿童;

3、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;

4、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;

5、由于手足口病是传染性疾病，在孩子上学，去托儿所或幼儿园之前，家长应该每天检查孩子，如发现幼儿感冒、发热、有皮疹、手足有小包块等症状时，切记尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园或学校，避免传染给他人。痊愈后经正规医院医生出具健康证明方可上学。

6、对被污染的日常用品、食具等可用3%的漂白粉澄清液浸泡;衣物、被褥置于日光下暴晒。

如果家庭中孩子得了手足口病，除了及时就医、病儿在家休息外，还需对病儿的餐具、用品等进行日常消毒，当病儿痊愈后还应对所有物品进行一次终末消毒。

由于肠道病毒对紫外线及热敏感，对污染物品可首选暴晒及煮沸消毒。也可从超市里选购有卫生许可证的含氯消毒剂，如84消毒液等配制后，采取浸泡或擦拭消毒。

1、粪便：可用84消毒液以2:1的比例与其搅拌均匀消毒120分钟。

2、食、饮具：煮沸或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。

3、生活用具、玩具等：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。

4、患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。

5、盛放排泻物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。

6、饮用水：烧开后饮用。

(二)、幼儿园预防措施：

保健室：

1、加强晨检及全日健康观察，规范晨检程序，认真做好一摸：有否发烧、颌下淋巴结有否肿大、压痛;二看：看口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、有无溃疡、水泡，扁桃体有

无肿大充血，看手足心、肘、膝、有无泡疹、丘疹及精神情况;三问：问饮食、睡眠、大小便情况;四查：查幼儿有无否携带危险物品，发现手足口有皮疹、溃疡者，即劝其带幼儿到正规医院就诊，经检查后如非传染情疾病，持病历及医院证明(病历复印件留底)方能回园。

2、坚持全日健康观察，每天上、下午至少巡班一次，对全托班幼儿加强巡视，至少巡视2次以上，做到“早发现”，发现幼儿有发热、丘疹、泡疹、口腔溃疡样症状者，及时向辖区妇幼保健院及相关部门报告，做到“早报告”;发现幼儿有发热、丘疹、泡疹、口腔溃疡样症状者，及时隔离，做到“早隔离”;发现病例，及时就诊并回家休息，做到“早治疗”。如出现疑似例即对其所在班级各物品表面用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，玩具、图书、床上用品等拿到室外进行阳光暴晒，并将其个人用品分开消毒(如衣物、床上用品、餐具、杯、毛巾、汗巾等煮沸消毒)，对患儿所在班级和与患儿接触过的幼儿进行检疫，检疫期间不接收新生，不混班不串班。病儿痊愈后持病历及医院证明(病历复印件留底)方能回园。

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