肝脏血管瘤的诊断与治疗

　　 【诊断】

　　 1. 病史 询问发病时间、发病过程、既往检查手段和结果。是否存在上腹部或右上腹部胀痛、不适，有无饮食后饱胀感、反胃和纳差等。有无腹部包块。询问有无乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等病史，育龄女性有无口服避孕药史。北京301医院肝胆外科吕文平

　　 2. 体检 注意有无腹部包块，门静脉高压症的表现。少数病人压迫胆道可出现黄疸。有无紫癜和出血点。注意肝脏大小、形状，触诊有无震颤。听诊少数肿块可听到血管杂音。

　　 3. 检验 查血常规、便常规（包括便潜血）、尿常规和肝功能、凝血四项等，查AFP、CA19-9和CEA及乙肝抗原和丙肝抗体等血清学检查，借以排除肝脏原发性或转移性肝癌。了解是否有血小板减少和凝血机制障碍（Kasabach-Merritt综合症）。

　　 4. B超 小的血管瘤表现为圆形或椭圆型高回声团，无声晕，其内可见间隔细小管状或圆点状无回声区，呈筛网状，边界清晰、锐利，呈浮雕状；较大的血管瘤，为圆形或不规则型混合回声占位。彩色多普勒多不易检测到血流信号。

　　 5. CT 平扫呈低密度灶，边缘光滑；增强后早期可见边缘增强，呈结节样或云絮状，由周边向中心扩展，延迟扫描时病灶呈等密度或略高密度充填。平扫中央有低密度区者，多无充填表现。

　　 6. MRI T1WI呈圆形或椭圆型的低信号，边界清晰、锐利。T2WI呈明显高信号，成为“亮炮征”。大的病灶往往信号不均匀，其中可见更低信号或混杂信号。

　　 【治疗】

　　 血管瘤多无恶性转化和自发破裂的可能，因此，无症状的血管瘤多勿需处理，可定期安排随访。

　　 如果增大迅速或考虑恶性肿瘤的可能、合并Kasabach-Merritt综合症或播散性血管内凝血等的病例，应当手术切除。巨大血管瘤且有明显的邻近器官压迫症状如腹部胀痛、影响进食等，在排除其他可能的原因导致的症状情况下，也可手术切除。手术多采用沿着肿瘤边界切除的剜除术。

血管瘤与口服避孕药的关系尚不清楚，对瘤体巨大或存在症状的女性患者，可建议停用避孕药。目前尚无证据证实肝动脉栓塞化疗的长期疗效，且该方法需要反复治疗，且有引起胆管损伤和顽固性肝脓肿的可能，因此，多不提倡。也不提倡类固醇激素或放射治疗。

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