婴儿血管瘤的诊断与治疗

　　 皮肤血管瘤和血管畸形是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢与体表部位，明显影响美观，影响患儿心理健康。同时部分病变可继发感染、出血、溃疡等，侵占粘膜、肌肉、骨骼、颅内等部位，造成一定的生理功能障碍。

　　 （一）什么是血管瘤？

　　 直观的分类包括鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤。专业的分类分血管瘤和血管畸形，血管瘤又包括婴儿血管瘤、先天性血管瘤及一些特殊类型的血管瘤。天津市儿童医院皮肤科廉佳

　　 1 婴儿血管瘤最常见，女婴多于男婴，早产儿发病率更高。根据累及的深浅分为毛细血管瘤（草莓状、浅表型）、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。浅表血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，消退时渐变为暗紫色，最后呈散在花纹状血管扩张，消退后有40%局部皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、脱色素、血管扩张和皮肤松弛。深部血管瘤表面皮肤隆起，正常肤色或透出蓝色。混合型两者兼有。瘤体一般生后数周内即出现，先天发病者罕见；患儿1岁尤其6月以内快速增殖，后渐进入消退期，血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢地消退直至消退完成期，时间可长达十年左右。

　　 2 先天性血管瘤 一般生后即有，分快速消退的和无消退的先天性血管瘤。快速消退的先天性血管瘤比婴幼儿血管瘤消退更快，消退后中心常出现凹陷或瘢痕，发病率无性别倾向。

　　 3 特殊类型的血管瘤 kaposi样血管内皮瘤，男女发病率相等，大部分皮损出现在2岁以前，皮损表现为局部浸润性血管斑块，或深色膨出的质硬团块，皮损不会自行消退，常伴有血小板的严重减少。丛状血管瘤，50％以上5岁以内发病，表现为不均匀的粉色至红色斑丘疹、斑片和聚集成片的丘疹，可累及身体的大部分面积，皮损较稳定，很少自行消退，先天发病者常伴血小板减少。特殊类型的血管瘤临床很难鉴别和诊断，需依据病理检查结果判断。

　　 4 血管畸形 大多数于出生时即出现，随婴儿的生长而成比例地扩展，创伤、感染、激素水平的改变等促进病变的生长，没有性别倾向，一般分五型：微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。鲜红斑痣即属于微静脉畸形，中线型微静脉畸形一般可自行消退。

　　 （二）血管瘤需要治疗吗？

　　 血管瘤的诊断分类明确以后，我们可以大致判断血管瘤是否需要治疗。如果面积不大，未累及特殊部位，不进展或进展较为缓慢者，我们可以考虑随诊观察。否则需要积极干预。婴儿血管瘤为最常见的类型，生后6月内处于快速增值期，因此建议越早治疗越好，一般患儿满4周即可治疗。同时血管瘤多影响患儿的外观，因此血管瘤的部位一定是首先考虑的因素，位于颜面部或外露的部位建议治疗；其次部分血管瘤生长在眼鼻口周外阴肛周等特殊部位，或者可能影响功能，建议积极治疗；部分血管瘤出现破溃、感染等一系列的并发症，或者特殊类型的血管瘤需积极治疗。面部的鲜红斑痣、蜘蛛痣等没有消退的可能性也需积极治疗。

　　 （三）血管瘤怎么治疗？

　　 1、激光治疗：新型的激光治疗仪具有选择性的光热作用，激光发射的能量可以选择性的作用于血管内的血红蛋白，同时将正常皮肤组织的损伤降到最低，可以达到较好的美观要求。同时激光的穿透深度可达皮下4-6mm，因此可用于临床上常见的绝大多数早期及浅表型血管瘤的治疗。我科自2011年以来利用双波长激光治疗仪结合皮肤共聚焦显微镜及皮肤B超检查，已治疗血管瘤患儿一千多例，取得了满意的临床及美容效果。激光治疗是目前副作用最小、疗效最直接、治疗效果最好的治疗方法。虽需要多次治疗，每次间隔4周左右，但治疗相对简单方便，不良反应轻，同时能达到较好的效果，因此患儿及家长更乐于接受。鲜红斑痣、蜘蛛痣、肉芽肿性血管瘤更是目前公认的唯一的首选治疗。