全面了解红斑狼疮皮肤粘膜损害

皮肤粘膜损害是系统性红斑狼疮最常见的损害，也是红斑狼疮最主要的症状。

系统性红斑狼疮80%～85%患者有皮疹，其中有典型皮疹者约占43%。SLE的特征性皮疹为颜面蝶形红斑、甲周红斑、指（趾）甲远端红斑，有早期诊断意义。这里我们全面了解下红斑狼疮的皮肤黏膜损害。
（1）颊部红斑（malar rash）是SLE的典型表现。约30%～61%（43%）患者有典型的双颊部红斑，过鼻梁（融合），呈蝶形（又称“蝶形红斑”）；多为水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑；严重时，可有水泡、破溃、糜烂；消退后可留色素沉着。皮疹亦可累及前额、耳垂等部位。20%SLE患者可出现斑丘疹，见于肢体任何部位，有痒痛感；有时可呈丘疹、毛囊性丘疹或水疱、血疱等。
（2）上臂、四肢大关节伸面、手背、指（趾）关节伸面、甲周、指（趾）远端和屈面红斑。
（3）20%SLE患者有血管炎性皮肤病变，表现为网状青斑及毛细血管扩张，出血点、紫癜或荨麻疹；有时可见多形性红斑、杵状指和雷诺现象等。
（4）光过敏（photosensitivity）是SLE病情活动的指标之一，即患者受日光或紫外线照射后，出现面部红斑，或原有皮疹加重。发生率约为58%。
（5）粘膜损害中以口腔溃疡最为常见，多为无痛性，常累及唇、颊、硬腭、齿龈、舌和鼻腔。
（6）脱发是常见的临床表现，发生率达50%～70%。可有狼疮发（即前额发短、断发、干枯等）、斑秃、稀发、全秃等。
（7）盘状红斑（discoid rash）发生率为20%～30%，多位于暴露区域，如面、颈、耳、手臂、前胸部及颈部的V型区等，散在或成片分布；初为红色丘疹，或附有少量鳞屑，绿豆至黄豆大小，呈圆形、环形或不规则形，以后逐渐向外围扩大；边缘色素明显增深，且略高于中心；中央色淡，有毛细血管扩张；鳞屑下有角质栓和扩大的毛孔。有不同程度的痒感和烧灼感。盘状红斑多与SLE的病情有关。伴盘状红斑的SLE患者，病情常较轻，肾脏受累少见。

红斑狼疮的皮肤损害，大部分是面部红斑，但也有患者出现网状青斑，所以对于红斑狼疮的皮肤症状，在诊疗上要避免误诊，鉴别诊断。