肝血管瘤，需要手术吗？

　　 随着人们保健意识的增强，加之影像诊断技术的提高，大批无症状肝血管瘤被发现。部分患者异常紧张，担心血管瘤是否会而变成癌中之王――肝癌。那么，肝血管瘤是否需要手术或者用药物治疗呢？其实患者大可不必过于担心，因为――泰安88医院普外科康俊升

　　 肝血管瘤是良性疾病

　　 肝血管瘤是一种常见的良性疾病，有报道称, 肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5%～7%。虽然病因并不清楚，但都表现为肝血管的发育异常。肝血管瘤多呈紫红色或蓝紫色，表面光滑，质地柔软，如果将瘤体内血液挤出，瘤体可明显缩小。而肿瘤大小可因人而异，小的不足1厘米，大的可达数十厘米，肝血管瘤可单发，也可多发。

　　 过去，医学界多认为肝血管瘤是先天性的，但随着影像学检查的发展，发现很多患者是在中老年以后才生长的。另外，女性多于男性，男女比例约为1：5，结合基础研究，认为肝血管瘤的发生可能与女性激素有关。可问题的关键在于――

　　 肝血管瘤都需要治疗吗

　　 通常肝血管瘤可以分为两种：生长型和非生长型。肝血管瘤随时间推移而逐渐增大的，称为生长型；反之称为非生长型。也可以以5厘米为界，5厘米以下通常为非生长型，5厘米以上为非生长型。好在临床上95%的血管瘤属非生长型，它们一般不增长、不恶变，而且不破裂，因此，大部分肝血管瘤“患者”不需要手术和用药，也无需注意什么。但肿瘤直径若超过5厘米，有继续增大的趋势，还是考虑手术为宜，因为大的血管瘤可以产生压迫症状，并有破裂和潜在的出血危险。也有专家认为，超过10厘米方考虑手术，但是，等到肿瘤长大，既要让患者一直承担着巨大的心理负担，而且可能要增加手术难度，甚至丧失手术机会，所以不必非要等到直径10厘米不可。

　　 另外，现在很多医疗机构都开展了介入技术来治疗肝血管瘤，而且报道效果良好。介入技术虽然属微创治疗，但是有可能引起诸如肝坏死、胆管闭塞、黄疸等严重的并发症。我国著名肝胆外科学家黄志强院士曾多次呼吁禁止在肝血管瘤治疗中不加选择地使用介入治疗。所以，一般说来，如果治疗肝血管瘤，最好采用手术方法。

　　 但是，经验告诉我们，有时肝血管瘤的诊断并不那么容易，特别是个别肝癌容易误诊为肝血管瘤，以致延误病情。所以，重要的是――

　　 肝血管瘤必须防止误诊

　　 一般说来，通过B超、彩超、CT扫描即可诊断。但是为了防止误诊，还应该注意以下几点：

　　 1. 肝占位病变，除了做以上提及的影像学检查外，还应该检查血清甲胎蛋白和乙肝指标（俗称乙肝两对半），如有异常，要高度怀疑肝癌可能；

　　 2. 尽量同时做两种以上的影像学检查，以互相印证，减少误诊率；

　　 3. 定期随访检查，每年至少两次，一旦发现病情变化，以便及时处理；

　　 4. 到专业医疗机构进行检诊。

　　 我国的肝脏外科水平处于世界领先水平，国内手术切除最大的肝血管瘤的体积为63cm×48.5cm×40cm，88医院普通外科也曾经为一位肝血管瘤超过30cm的患者成功地进行了手术切除。除血管瘤直径超过5厘米之外，如果属于下列情况，还是有手术切除的必要： (1) 小而不能完全排除肝癌者， 位左肝者宜切除；位右肝周边容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困难或代价太大，如判断肝癌可能性较小，应定期随访观察；(2) 大而无症状切除不困难者亦可切除；(3) 大而有症状或影响肝功能可考虑切除； 不能切除者可作瘤体捆扎术。